Protocolo - Hemorragia digestiva - Reunião Multidisciplinar - PS

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

Introdução
 Sangramento intra-luminal proximal ao ângulo de treitz.
 Incidência de 48 a 160 por 100 mil hab.
 Mais comum em homens.
 Incidência aumenta com a idade.
 Mortalidade de 10 a 14%.
 Doença ulcerosa péptica é a causa mais comum.
Etiologias:
Fatores de Risco:
 AINES
 H. pylori
 Estresse
 Acidez gástrica.
Outras Causas:
 Mallory-Weiis.
 Angiodisplasia alta.
 Lesão de Dieulafoy.
 Esofagite erosiva.
 Varizes esofágicas.
Achados Clínicos:
 Hematêmese ou melena, mais comum.
 Hematoquezia.
 Lavado com SNG : sangue ou borra de café.
 História de uso de AINE, etilismo, doença hepática, vômitos.
 Exame Físico: toque retal, linfonodos.
Exames Complementares:
 EDA: Diagnóstico e terapêutico, realizar de forma precoce.
 Cintilografia: Diagnóstico.
 Arteriografia: Diagnóstica e terapêutica, indicada caso EDA não seja diagnóstica.
Tratamento HDA não varicosa:
 M-O-V                           SNG.
 IOT precoce se sangramento maciço, confusão mental ou comprometimento respiratório.
 Tentar quantificar perda volêmica.
 Reposição volêmica: Mantar PAS> 100, usar cristaloide.
 Transfusão: Manter Hb > 7.
 Coagulopatia: Plasma fresco
 Plaquetas < 50.000, transfundir plaquetas.
Tratamento HDA não varicosa:
 IBP: Omeprazol: 80 mg em bolus, seguidos de 8mg/h por 3 dias.
 EDA: Substâncias injetáveis, tratamento térmico, uso de clipes.
Tratamento Cirúrgico:
 Sem sucesso com EDA.
 Quantidade de transfusões sanguíneas
 Embolização é uma alternativa.
Tratamento HDA não varicosa
 Erradicação do H. pylori.
 Pacientes que necessitam de AAS continuamente se beneficiam do uso de IBP contínuo.
 Medidas de ressuscitação semelhantes.
 Coagulopatia associada é mais comum.
 Profilaxia para PBE.
 Terlipressina.
 Octreotide: Dose de ataque: 50 mcg em bolus / dose de manutenção 25 a 50 mcg/h por 3-5 dias.
 Somatostatina.
 EDA: ligadura elástica.
Balão de Sengstaken-Blackmore:
 Recorrência de sangramento é comum.
 Pode permanecer insuflado por no máximo 24h.
 TIPS: Shunt entre veia hepática  e a porção intra-hepática da veia porta.
 Shunt cirúrgico.
Varizes Gástricas
 Tratamento com injeção de N-butil-2-cianocrilato).
 TIPS.
Profilaxia Secundária do sangramento por varizes esofágicas.
 Beta bloqueador.
 Shunt cirúrgico e TIPS.