Treinamento - Preenchimento do formulário de rastreabilidade de materiais utilizados no Centro Cirúrgico

Palestra - A representação classista do dia do trabalhador

Palestra - Relato de experiência - Viagem do Grupo PROCERIM

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Treinamento - Punção venosa periférica

Prática de técnicas básicas/avançadas de suporte de vias aéreas e ventilação - Aula Prática

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Treinamento - Atendimento em emergências psiquiátricas

Treinamento Utilização do Monitor Multiparamétrico Prolife P12

Palestra: Depressão: Mitos, sintomas, tratamento.

Montagem e desmontagem de Pinça Kerrison - Vídeo

Está disponível no Youtube o terceiro vídeo produzido pela Educação Continuada do HUOP. Foi registrado o treinamento de Montagem de Desmontagem de Pinça Kerrison que contou com as informações do Especialista de Produto Eduardo Fontes Braz.

O vídeo pode ser acessado abaixo ou  no endereço: http://youtu.be/hsksCayS3Sc

Ou no Canal do Youtube da Educação Continuada do HUOP:  https://www.youtube.com/channel/UC92rqfJ5yuE2GBPWwz0PmAw

Cuidados Paliativos em Emergência - Reunião Multidisciplinar - PS

Cuidados Paliativos no paciente crítico

Introdução

Definição: Cuidado paliativo é uma forma de abordagem que visa a melhoria da qualidade de vida de pacientes e seus familiares que enfrentam doenças ameaçadoras à vida.

Princípios: Beneficência, não maleficência, autonomia e justiça

Avaliação do paciente:
 Eficácia do tratamento proposto
 O benefício, que diz respeito ao que o PACIENTE ou seu representante percebem como sendo de valor.
 A onerosidade da intervenção
 Critérios que auxiliam na definição do status de terminalidade
 História natural da doença
 Reversibilidade

Fatores de mau prognóstico (choque refratário, piora clínica apesar da otimização terapêutica.

Conceitos: Eutanásia, ortotanásia e distanásia.

Aspectos éticos / jurídico:
 2006 – Resolução 1805
 Art. 1º É permitido ao médico limitar ou suspender procedimentos e tratamento que prolonguem a vida do doente, em fase terminal, de enfermidade grave e incurável, respeitada a vontade da pessoa ou de seu representante legal.
 Parágrafo primeiro: O médico tem obrigação de esclarecer ao doente ou responsável legal as modalidades terapêuticas adequadas a cada situação.
 Parágrafo segundo: A decisão referida no caput  deve ser fundamentada e  registrada no prontuário.
 Parágrafo terceiro: É assegurado ao doente ou a seu representante legal o direito de solicitar uma segunda opinião médica.
 2006 – Resolução 1805
 O doente continuará a receber todos os cuidados necessários para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, assegurada a assistência integral, o conforto físico, psíquico, social, espiritual, inclusive assegurando a ele o direito de alta hospitalar.
 2009 – Código de Ética médica
 XXII – Nas situações clínicas irreversíveis e terminais, o médico evitará a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados.
 2012 – Resolução 1995
 Dispões sobre as diretivas antecipadas de vontade do paciente
 Nas decisões sobre cuidados e tratamentos de pacientes que se encontram incapazes de comunicar-se ou de expressar de maneira livre e independe suas vontades, o médico levará em consideração suas diretivas antecipadas de vontade.

Fases da assistência intensiva:
 Primeira fase: Maior possibilidade para a recuperação (morte pouco provável).
 Segunda fase: Falta de respostas ou uma resposta insuficiente aos recursos utilizados, com crescente tendência ao desfecho morte/irreversibilidade (morte prevista para dias, semanas ou meses).
 Terceira fase: Identificação da irreversibilidade (morte prevista para horas ou dias).

Fluxograma de atendimento do paciente crítico

Em todas as fases: Privilegiar 

• A tomada individualizada de decisão. 

• O controle dos sintomas (dor, desconforto, dispnéia, boca seca, etc;) 

Em todas as fases: Propiciar apoio psíquico e espiritual 

• Respeitar a existência ou não de crenças

• Permitir cerimônias de despedida (adequadas ao ambiente) 

• Proporcionar apoio psicológico para: paciente/família/equipe

Fase II 

• Estimular medidas de comunicação empática 

• Estimular atitudes de solidariedade 

• Facilitar a presença de familiares 

• Avaliar o melhor local para fornecer os cuidados paliativos 

• Possibilitar alta da UTI 

• Estabelecer a prioridade entre os cuidados paliativos e/ou curativos 

• Priorizar o conforto do paciente 

• Evitar intervenções futeis 

• Adequar estratégias de sedoanalgesia, suporte ventilatório e nutrição 

• Readequar as monitorizações e os cuidados multiprofissionais 

Fase III

• Intensificar medidas de comunicação empática 

• Intensificar atitudes de solidariedade

• Facilitar a presença dos familiares de uma maneira permanente

• Privilegiar o conforto do paciente

• Retirar terapia fútil (nutrição, drogas vasoativas, métodos dialíticos, etc.) 

• Adequar estratégias sedoanalgésicas, suporte ventilatório, etc. 

• Readequar as monitorações e os cuidados multiprofissionais

Montagem e desmontagem de Pinça Kerrison - Treinamento

Vídeo - Treinamento de utilização do BIPAP

Está disponível no Youtube o segundo vídeo produzido pela Educação Continuada do HUOP. Foi registrado o treinamento de utilização do BIPAP que contou com as informações do Fisioterapeuta Anderson Costa de Souza.

O vídeo pode ser acessado abaixo ou  no endereço: https://www.youtube.com/watch?v=4XXXOp7gfLc

Ou no Canal do Youtube da Educação Continuada do HUOP:  https://www.youtube.com/channel/UC92rqfJ5yuE2GBPWwz0PmAw

O vídeo tem a duração de 17 minutos e apresenta a seguinte estrutura de conteúdo:

Apresentação do equipamento
- Parte externa
- Componentes
- Limpeza
- Cuidados
- Conexão
- Desconexão

Menus
Menu Informações
- Terapia
- Status
- Horas trabalhadas
- Alarmes
- Informações sobre apnéia respiratória
- Cheyne-Stokes

Configurações
- Bi-flex
- Tipo de circuito
- Ligação automática
- Desligamento automático
- Alerta de máscara

Configuração Clínica
Modos respiratórios
- CPAP
- Bi-Level
- Autobilevel

Informações gerais
- Peso mínimo do paciente
- Utilização do circuito com O2
- Altura do equipamento com o umidificador conectado

Protocolo - Hemorragia digestiva - Reunião Multidisciplinar - PS

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

Introdução
 Sangramento intra-luminal proximal ao ângulo de treitz.
 Incidência de 48 a 160 por 100 mil hab.
 Mais comum em homens.
 Incidência aumenta com a idade.
 Mortalidade de 10 a 14%.
 Doença ulcerosa péptica é a causa mais comum.
Etiologias:
Fatores de Risco:
 AINES
 H. pylori
 Estresse
 Acidez gástrica.
Outras Causas:
 Mallory-Weiis.
 Angiodisplasia alta.
 Lesão de Dieulafoy.
 Esofagite erosiva.
 Varizes esofágicas.
Achados Clínicos:
 Hematêmese ou melena, mais comum.
 Hematoquezia.
 Lavado com SNG : sangue ou borra de café.
 História de uso de AINE, etilismo, doença hepática, vômitos.
 Exame Físico: toque retal, linfonodos.
Exames Complementares:
 EDA: Diagnóstico e terapêutico, realizar de forma precoce.
 Cintilografia: Diagnóstico.
 Arteriografia: Diagnóstica e terapêutica, indicada caso EDA não seja diagnóstica.
Tratamento HDA não varicosa:
 M-O-V                           SNG.
 IOT precoce se sangramento maciço, confusão mental ou comprometimento respiratório.
 Tentar quantificar perda volêmica.
 Reposição volêmica: Mantar PAS> 100, usar cristaloide.
 Transfusão: Manter Hb > 7.
 Coagulopatia: Plasma fresco
 Plaquetas < 50.000, transfundir plaquetas.
Tratamento HDA não varicosa:
 IBP: Omeprazol: 80 mg em bolus, seguidos de 8mg/h por 3 dias.
 EDA: Substâncias injetáveis, tratamento térmico, uso de clipes.
Tratamento Cirúrgico:
 Sem sucesso com EDA.
 Quantidade de transfusões sanguíneas
 Embolização é uma alternativa.
Tratamento HDA não varicosa
 Erradicação do H. pylori.
 Pacientes que necessitam de AAS continuamente se beneficiam do uso de IBP contínuo.
 Medidas de ressuscitação semelhantes.
 Coagulopatia associada é mais comum.
 Profilaxia para PBE.
 Terlipressina.
 Octreotide: Dose de ataque: 50 mcg em bolus / dose de manutenção 25 a 50 mcg/h por 3-5 dias.
 Somatostatina.
 EDA: ligadura elástica.
Balão de Sengstaken-Blackmore:
 Recorrência de sangramento é comum.
 Pode permanecer insuflado por no máximo 24h.
 TIPS: Shunt entre veia hepática  e a porção intra-hepática da veia porta.
 Shunt cirúrgico.
Varizes Gástricas
 Tratamento com injeção de N-butil-2-cianocrilato).
 TIPS.
Profilaxia Secundária do sangramento por varizes esofágicas.
 Beta bloqueador.
 Shunt cirúrgico e TIPS.

Instituição de cirurgia de controle do dano - Protocolo PS - HUOP

INSTITUIÇÃO DE CIRURGIA DE CONTROLE DO DANO

PROTOCOLO PS - HUOP

Tiago Mierzwa

Marcius Benigno

Ana Heloisa Zema

Fernando Spencer Netto

- Cirurgia de controle do dano é baseada em princípios de controle das lesões que causam risco imediato de mortalidade para o paciente, sem necessariamente prover controle definitivo da lesão, usando técnicas especificas. Estas visam a estabilização do paciente e correção da tríade letal do trauma (coagulopatia, hipotermia e acidose) em ambiente de UTI antes da correção anatômica definitiva.

- Embora este conceito tenha se originado em cirurgias para controle de sangramento traumático sobre tórax e abdome, o uso alastrou-se rapidamente para outras áreas da cirurgia de urgência (ex: craniotomia descompressiva, uso de shunts vasculares plásticos, etc).

- Os pacientes que potencialmente se beneficiam desta tática são vitimas de trauma com múltiplas lesões, perda volêmica significativa e instabilidade.

- As etapas da cirurgia de controle do dano são: a) identificação do paciente; b) cirurgia abreviada; c) reanimação em UTI; d) reoperação planejada após controle da tríade letal (24-48h).

- A identificação precoce do paciente propicia a adoção precoce desta tática, evitando desgaste fisiológico. Na seleção do paciente deve-se considerar a repercussão fisiológica (ex: choque persistente) e anatomia das lesões (ex: lesões múltiplas em vários segmentos do corpo). Alguns parâmetros fisiológicos podem ajudar na decisão (acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia).

- A cirurgia inicial deve ser rápida, visando controle do sangramento, limitação da contaminação entérica e prevenção da síndrome do compartimento abdominal. A utilização de compressas na cavidade e fechamento temporário com modalidades da bolsa de Bogota são comuns.

- Reanimação em UTI: visa compensação hemodinâmica e correção de distúrbios metabólicos e hematológicos.

- Reoperação planejada: deve ocorrer quando paciente estável e visar reparo definitivo da lesão.

Protocolo HUOP de priorização cirúrgica em trauma

PROTOCOLO HUOP DE PRIORIZAÇÃO CIRÚRGICA EM TRAUMA

Presença concomitante de hematoma neurocirúrgico e sangramento

Tiago Mierzwa

Marcius Benigno

Ana Heloisa Zema

Fernando Spencer Netto

- A prioridade do atendimento do paciente com traumatismos múltiplos será a estabilização ventilatória e hemodinâmica. Idealmente, avaliação neurológica será feita quando paciente estiver estável com relação a estes parâmetros.

- Enfatizado que a prevenção da lesão secundaria, inclusive através de cirurgias para controle do sangramento torna-se prioridade no tratamento do traumatismo crânio encefálico.

- Foi consenso dos especialistas que, procedimentos visando ressuscitação (controle de ABC) devem ser prioritários em relação a procedimentos usados para tratamento definitivo de uma lesão. Desta forma, toracotomias, laparotomias e procedimentos pélvicos/extremidades visando melhora da ventilação ou condição hemodinâmica tem precedência sobre procedimentos neurocirúrgicos.

- No caso de indicação de múltiplos procedimentos por especialidades diferentes, deverão ser priorizados os procedimentos visando aumento de sobrevida. Devera ser encorajada discussão entre especialistas a fim de definir a sequencia de tratamento. Procedimentos não urgentes podem ser protelados ate estabilização.

- No caso de paciente com traumatismo crânio encefálico grave, com pupilas dilatadas e fixas, associada a um Escore de Coma de Glasgow 3, discutir com neurocirurgia a viabilidade do paciente, avaliando assim grau de investimento.

- A partir da definição da falta de prognostico e viabilidade, rediscutir o grau de investimento no paciente.

Protocolo de atendimento inicial ao politrauma - HUOP - princípios práticos

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMA HUOP

PRINCÍPIOS PRÁTICOS

(seguindo recomendações do ATLS)

Fernando Spencer Netto

Tiago Mierzwa

Joao Victor de Oliveira

Princípios:

- Preparação de todo a equipe multidisciplinar para recebimento do trauma;

- Antecipação de possíveis problemas e materiais necessários (ex: trauma facial grave – possível necessidade de aspiração, intubação, via aérea difícil);

- Planejamento e designação de funções (ex: líder de trauma, medico que avaliara vias aéreas, q drenara o tórax, enfermeira q lidara c o paciente ou preparara medicações e anotações);

- O sucesso de uma equipe de atendimento e baseada na boa comunicação. Todo procedimento ao ser realizado ou de insucesso deve ser comunicado rápida e objetivamente ao líder de trauma.

Funções:

- Líder de trauma: Médico mais experiente, orientara todo o time na ressuscitação inicial, podendo modificar a ordem de protocolo pré-estabelecido de acordo com paciente. Deve zelar pela atuação harmoniosa da equipe com intuito de prover o melhor atendimento possível ao paciente.

- Enfermagem: Idealmente pelo menos dois profissionais (por vezes maior numero e necessário):

a) Operacional: lidará diretamente com paciente realizando monitorização, oferta de oxigênio por mascara, obtenção de dois acessos venosos calibrosos e coleta sanguínea (hemograma, coagulação, função renal, eletrólitos, classificação sanguinea).

b) Administrativo: lidará com diluição de medicações, obtenção de material ou outros recursos adicionais e anotações relativas ao trauma.

- Médicos: Realizarão o ABCDE do trauma em consonância com o líder de trauma.

- Especialistas: De acordo com a necessidade, especialistas podem ser necessários p avaliação de problemas específicos agudos (ex: cirurgião geral para tratamento de hemorragia abdominal). Este discutira suas orientações e prioridades com o líder de trauma, que definira possíveis redirecionamentos de conduta.